ULAC praneša: per dešimt šių metų mėnesių pasaulyje užregistruoti 107 susirgimai poliomielitu ir tai, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro duomenimis, virš penkių kartų daugiau susirgimų, lyginant su pernai tuo pačiu laikotarpiu – atitinkamai 107 ir 19 atvejų.

Vaikų ūminis mastoiditas

2019-07-09

Marius Polianskis Marius Polianskis1, 2, prof. dr. Eugenijus Lesinskas2

1 VUL SK filialo Vaikų ligoninės Vaikų ausų, nosies, gerklės ir akių ligų skyrius, 2 VUL SK Ausų, nosies, gerklės ligų centras 

 

VUL SK filialo Vaikų ligoninės Vaikų ausų, nosies, gerklės ir akių ligų skyrius, VUL SK Ausų, nosies ir gerklės ligų skyrius

 

Ūminis mastoiditas – pati dažniausia vaikų ūminio otito komplikacija. Šią ligą svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti dėl gręsiančių intrakranijinių komplikacijų. Skirtingi gydymo metodai – konservatyvus gydymas antibiotikais, miringotomija ar mastoidektomija – turi savų privalumų ir trūkumų. Atsižvelgiant į naujausių tyrimų duomenis, gydytojui galima padėti pasirinkti tinkamiausią sprendimą individualiu klinikiniu atveju.

 

Ūminis mastoiditas (ŪM) yra pati dažniausia vaikų ūminio otito komplikacija, pasireiškianti smilkinkaulio speninės ataugos ląstelių gleivinės ir antkaulio uždegimu (1 pav.). Pacientą vargina otalgijos, karščiavimas. Apžiūros metu stebima atlėpusi ausis, skausminga, paraudusi speninė atauga, padribusi užpakalinė klausomosios landos siena, paraudęs, sustorėjęs būgnelis, gali lydėti otorėja [1].

Ūminio mastoidito paplitimo dažnis vaikų populiacijoje labai sumažėjo atradus antibakterinius preparatus ir dabar siekia iki 0,4 proc. visų ūminio otito atvejų. Sergamumas ŪM amžiaus grupėse mažėja vaikui augant. Dažniausiai serga vaikai iki 2 metų [2]. Pastaruoju metu stebimas padidėjęs sergamumas ŪM [3]. Šį reiškinį bandoma aiškinti padidėjusiu bakterijų atsparumu bei pavėluota diagnostika, kadangi, vartojant antibakterinius preparatus, pakinta klinikinis vaizdas – vidutiniškai 47 proc. pacientų iki hospitalizavimo dėl ŪM būna gavę antibakterinių vaistų. Aktyvaus sekimo strategija, kai gydant ūminį otitą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, antibiotikai skiriami tik būklei negerėjant, vertinama dvejopai. Vieni autoriai mano, kad ši rekomendacija didina ŪM dažnį populiacijoje [4], kiti teigia, kad ši tarptautinė ūminio otito gydymo rekomendacija ŪM dažniui įtakos neturi [5]. Taip pat diskutuojama dėl antipneumokokinės vakcinos įtakos sergamumui, kadangi didelės dalies ŪM sukėlėjas yra S. pneumoniae. Europoje nuo 2001 metų vaikai pradėti skiepyti 7-valente konjūguota pneumokokine vakcina, vėliau ir 13-valente vakcina. Lietuvoje nuo 2014 metų spalio 1 dienos Lietuvos Respublikos vaikų profilaktinio skiepijimo kalendorius papildytas pneumokokinės infekcijos vakcina (10-valente). Iki 2014 metų nepaskiepyti, rizikos grupėms priklausantys pacientai skiepijami nemokamai [6, 7]. Tikimasi, kad, populiacijai įgyjant imunitetą, S. pneumoniae sukeliamų ligų paplitimas pradės mažėti. Dabar yra neryškūs požymiai, rodantys, kad ŪM ir ūminio otito dažnis mažėja, tačiau mastoidektomijų dažnis išlieka toks pat [8, 9].

Ūminis mastoiditas yra svarbi patologija dėl ją lydinčių grėsmingų komplikacijų. Jos skiriamos į ekstrakranijines – klausos pažeidimas, labirintitas, veidinio nervo parezė, Bezold pūlinys ir į intrakranijines – meningitas, smegenų pūlinys ir riestinio ančio trombozė. Įvairių autorių duomenimis, intrakranijinių komplikacijų dažnis varijuoja nuo 5 iki 29 proc. [10]. Siekiant išvengti sudėtingų, galimai liekamuosius reiškinius paliekančių komplikacijų, yra labai svarbu laiku pradėti tinkamai gydyti.

 

Ūminio mastoidito gydymas

Ūminis mastoiditas gydomas skirtingais metodais – nuo gydymo vien intraveniniais antibiotikais, timpanotomijos su ar be timpanostominio vamzdelio įdėjimu iki mastoidektomijos. Šiais metais paskelbtos S. Anne ir R. Loh sisteminės apžvalgos vertina skirtingas gydymo strategijas – jų privalumus ir trūkumus.

 

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas plataus spektro antibiotikais gali būti pirmaeilis diagnozavus ŪM. Gydant konservatyviai intraveniniais plataus spektro antibiotikais 990 pacientų pasveiksta iki 71,7 proc. atvejų. Nepasiekusiems pakankamo efekto pacientams buvo atliekama chirurginė intervencija. Komplikacijos buvo nustatytos 7,1 proc. konservatyviai gydytų tiriamųjų, iš kurių daugiausia – smegenų abscesas, riestinio ančio trombozė, Bezold pūlinys [2]. R. Loh analizėje 122 pacientus gydant antibiotikais, 117 pasveiko, o likusiems prireikė chirurginės intervencijos [11].

Plačiau apie tai skaitykite „Otorinolaringologijos aktualijos“ 2018 Nr. 2

 

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.