Šiuolaikinis gimdos miomų gydymas: skalpelį keičia vaistai

2017-09-07

Gimdos miomos (kitaip fibroidai) – viena dažniausių gerybinių moters lytinės sistemos ligų. Apskaičiuojama, kad 40 proc. vaisingo amžiaus Europos moterų (apie 24 mln.) turi gimdos miomų, iki 25–50 proc. jų pasireiškia vienokių ar kitokių simptomų. Gimdos miomos – viena dažniausių priežasčių, dėl kurių moterys kreipiasi pagalbos į ginekologus.

 

Dėl gimdos miomų (GM) atliekama daugiausia chirurginių operacijų ginekologinėje praktikoje, vien JAV kiekvienais metais – daugiau kaip 600 tūkst. histerektomijų.

Gimdos miomos dažniausiai nėra gyvybei pavojingos, tačiau jos gali daryti reikšmingą neigiamą poveikį moters savijautai, intymaus ir apskritai bendrajai gyvenimo kokybei.

Turinčias GM moteris gali varginti:

  • labai gausus kraujavimas mėnesinių metu;
  • anemijos simptomai (silpnumas, tachikardija, dusulys fizinio krūvio metu, padidėjęs dirglumas ir kt.);
  • pilvo skausmai, dažnai intensyvūs;
  • skausmingi lytiniai santykiai;
  • spaudimo ir diskomforto jausmas šlapimo pūslės srityje ar pilve;
  • padidėjęs pilvas;
  • nevaisingumas.

 

Apie 40 proc. GM sergančių moterų turį ryškių simptomų:

  • sunkių menstruacinių kraujavimų;
  • jaučia diskomfortą dėl padidėjusios gimdos masės;
  • nevaisingumą.

Gimdos miomoms gydyti taikomos įvairios terapinės strategijos: histerektomija, laparoskopinė miomektomija, histeroskopinė miomektomija, gimdos arterijų embolizacija ir kt.

Visame pasaulyje populiarėja mažai invaziniai ir neinvaziniai GM gydymo būdai, pirmiausia medikamentiniai. Natūralu, kad moterys teikia pirmumą ir pageidauja tokio gydymo, kuris išsaugotų gimdą.

Vienas veiksmingiausių farmakologinių preparatų, vartojamų GM gydyti, – ulipristalio acetatas (Esmya). Nuo 2012 metų, kai buvo pradėtas vartoti klinikinėje praktikoje, ulipristalio acetatas (UPA) jau registruotas 65 pasaulio šalyse, juo gydytos daugiau kaip 310 tūkst. moterų.

Lietuvoje UPA GM gydyti pradėtas kompensuoti 2017 m. vasario 1 dieną, kompensacijos lygis 100 proc.

Gimdos miomų gydymo naujovės ir geriausia pasaulio praktika buvo pristatyta Vilniuje vykusiame tarptautiniame kongrese EURAPAG, kuriame dalyvavo Lietuvos ir kitų Europos šalių akušeriai-ginekologai, mokslininkai ir gydytojai praktikai. Konferencijoje pranešimą apie GM šiuolaikinį medikamentinį gydymą skaitė Louvaino (Belgija) katalikų universiteto Ginekologijos departamento profesorius, Nevaisingumo tyrimų centro vadovas prof. J. Donnez.

 

Patogenezė

Pasak prof. J. Donnez, GM patogenezė sudėtinga. Navikų atsiradimą ir augimą kontroliuoja daug veiksnių: miometriumo savybės, genetiniai, autokrininiai, aplinkos ir kiti rizikos veiksniai, endokrininė sistema, estrogenai, progesteronas.

 

Gydymas

Dabar GM gydyti taikoma keletas metodų:

  • farmakologinis gydymas (SPRM, GnRh-a);
  • židininis ultragarsas, gimdos arterijų embolizacija;
  • histeroskopinė miomektomija (lazeriu, rezektoskopija);
  • laparoskopinė gimdos arterijų koaguliacija;
  • laparoskopinė miomektomija;
  • abdominalinė miomektomija;
  • subtotali laparoskopinė histerektomija;
  • subtotali supracervikinė abdominalinė histerektomija (SAH);
  • totali abdominalinė histerektomija.

0 tipo GM gydomos histeroskopinės miomektomijos būdu.

1 tipo GM gydomos:3 cm arba esant anemijai gydomos vaistais (GnRHa, SPRM). Jei atsakas į medikamentinę terapiją geras, tolesnio gydymo nebereikia. Jei atsakas nepakankamas, atliekama histeroskopinė miomektomija.

2 tipo GM arba daugybinės miomos, taip pat 2–5 tipų miomos moterims, kurios pageidauja ateityje pastoti, gydomos atsižvelgiant į daugelį aplinkybių. Joms skiriama ilgalaikė intermituojanti terapija UPA 5 mg: iki keturių 3 mėnesių trukmės kursų, bet rekomenduojama ne mažiau kaip du kursus po 3 mėnesius.

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2017 m. Nr. 6

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.