Dėmesio, reikšmingas pokytis vežėjams ir kitiems, išvykstantiems iš Lietuvos: pakeistas pranešimo apie išvykimą terminas – nelieka nuostatos informuoti NVSC sužinojus apie išvykimą iš šalies ne vėliau kaip prieš 24 val. iki išvykimo. Šie pakeitimai įsigaliojo nuo 2021 m. kovo 1 d.

Miokardo infarkto be ST segmento pakilimo gydymo kokybės vertinimo rodikliai

2020-12-02

Dr. Lina Bardauskienė,

LSMU MA Skubiosios medicinos klinika,

LSMUL KK Kardiologijos klinika

 

Kokybės rodikliai (KR) leidžia kiekybiškai įvertinti rekomendacijų laikymąsi, siekiant pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių pacientų baigtis.  KR pateikti Europos kardiologų draugijos parengtose Ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo diagnostikos ir gydymo rekomendacijose. Jie apima septynias sritis: (1) centro organizacija, (2) reperfuzinė/ invazinė strategija, (3) stacionarinės rizikos vertinimas, (4) antitrombozinis gydymas stacionare, (5) antrinė prevencija, (6) pacientų pasitenkinimas, (7) sudėtinis mirties rizikos per 30 dienų vertinimas. KR apibendrina kelis veiksnius ir palengvina centrų palyginimą tarpusavyje bei centrų skirstymą į kategorijas.

 

MI be ST segmento pakilimo kokybės rodikliai

Kokybės rodiklis

Klasė

Lygmuo

1.

Centro organizacija

1)      Didelio jautrumo troponino tyrimo naudojimas ligoninėje.

Rekomenduojama didelio jautrumo troponino tyrimus atlikti iškart stacionarizavus pacientą ir rezultatus įvertinti per 60 minučių nuo kraujo mėginio paėmimo.

2)       Centras turėtų dalyvauti nuolatiniame kokybės vertinimo registre ar programoje.

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

 

I

 

 

 

NR

 

A

 

 

 

NR

2.

Invazinė strategija

1)      MIBSTP pacientų, kuriems PTVAI buvo atlikta per 24 valandas nuo diagnozės, dažnis.

Ankstyva invazinė strategija per 24 valandas rekomenduojama pacientams, kuriems yra bent vienas didelės rizikos kriterijus, įskaitant MIBSTP pasiūlytą diagnostikos algoritmą.

2)      Stipininės arterijos prieigos naudojimas invazinės strategijos atveju.

A. radialis prieigą rekomenduojama naudoti kaip standartą, nebent yra kitų priežasčių kitos vietos punkcijai.

 

I

 

 

 

 

I

 

A

 

 

 

 

A

3.

Stacionarinės rizikos vertinimas

1)      Pacientų, kuriems KSIF buvo įvertinta prieš išleidžiant iš ligoninės, dalis.

Norint įvertinti regioninę ir bendrą KS funkciją, rekomenduojama atlikti echokardiografiją ir nustatyti diferencines diagnozes arba jas atmesti.

2)      MTL turėtų būti vertinamas stacionarizuojant.

Statinai yra rekomenduojami visiems MIBSTP pacientams. Tikslas yra sumažinti MTL mažiausiai 50 proc. nuo pradinio lygio ir (arba) pasiekti MTL

 

I

 

 

 

 

I

 

C

 

 

 

 

A

4.

Antitrombozinis gydymas stacionare

Pacientų, kuriems nustatytas „pakankamas P2Y12 receptorių slopinimas“, dalis.

Rekomenduojama kartu su aspirinu skirti P2Y12 receptorių inhibitorių 12 mėnesių, nebent yra kontraindikacijų ar didelė kraujavimo rizika.

 

I

 

A

5.

Antrinė prevencija išrašant iš ligoninės

1)      Iš ligoninės išleisti pacientai, kuriems skirti labai stiprūs statinai (atorvastatinas ≥40 mg arba rozuvastatinas ≥20 mg), nebent yra kontraindikuotina.

Statinai yra rekomenduojami visiems MIBSTP pacientams. Tikslas yra sumažinti MTL mažiausiai 50 proc. nuo pradinio lygio ir (arba) pasiekti MTL

2)      Dalis pacientų, kurių KSIF yra

Esant MIBSTP rekomenduojami AKFI (arba jų netoleravimo atveju – ARB).

3)      Dalis pacientų, kurių KSIF yra

Beta adrenoblokatoriai yra rekomenduojami pacientams, kuriems yra sistolinė KS disfunkcija ar širdies nepakankamumas ir sumažėjusi KSIF (

 

I

 

 

 

 

 

I

 

 

 

I

 

A

 

 

 

 

 

A

 

 

 

A

6.

Paciento pasitenkinimas

1)      Nuolatos turi būti renkama informacija apie visų pacientų pasitenkinimą suteikta pagalba. Vertinama: gydytojų ir slaugytojų teikiama informacija (išeminė širdies liga, gydymo išrašant rizika ir nauda, stebėsena); informacija išrašant, ką daryti, jei simptomai pasikartoja, ir vizitų laikai.

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

2)      Gyvenimo kokybės vertinimas validuotu metodu.

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

 

NR

 

 

 

 

 

NR

 

NR

 

 

 

 

 

NR

7.

Sudėtinis rizikos vertinimas

 

 

 

Susijęs su šiais individualiais KR (visi rodikliai yra vienodai įvertinti):

-Centras turėtų dalyvauti įprastame registre ar kokybės vertinimo programoje.

-MIBSTP pacientų, kuriems per 24 valandas nuo diagnozės atlikta PTVAI, dažnis.

-Pacientų, kuriems prieš išrašant ligoninę buvo atliktas KSIF įvertinimas, dalis.

-Pacientų, kuriems nustatytas „pakankamas P2Y12 receptorių slopinimas“, dalis.

-Iš ligoninės išleistų pacientų, kuriems skirti labai stiprūs statinai, dalis.

-Pacientų, kurių KSIF 

-Pacientų, kurių KSIF yra

-Atsiliepimai apie gydymo patirtį sistemingai renkami iš visų pacientų.

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

NR

NR

 

Pagrįstas trimis ar penkiais KR, pagal KSIF:

• Apskaičiuota pagal tris atskirus KR pacientų, kurių KSIF ≥40 proc.:

(1) MIBSTP pacientų, kuriems atlikta PTVAI per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo, dažnis.

(2) Pacientų, kuriems nustatytas „pakankamas P2Y12 receptorių slopinimas“, dalis.

(3) Iš ligoninės išleistų pacientų, kuriems skirti labai stiprūs statinai, dalis.

• Apskaičiuota pagal penkis individualius KR pacientams, kurių KSIF yra

(1) MIBSTP pacientų, kuriems atlikta PTVAI per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo, dažnis.

(2) Pacientų, kuriems nustatytas „pakankamas P2Y12 receptorių slopinimas“, dalis.

(3) Iš ligoninės išleistų pacientų, kuriems skirti labai stiprūs statinai, dalis.

(4) Pacientų, kurių KSIF yra

(5) Pacientų, kurių KSIF yra

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

NR

NR

8.

Baigčių KR

30 dienų mirštamumas, atsižvelgiant į rizikos grupes.

Apibrėžtų praktinių rekomendacijų nėra.

 

NR

 

NR

 

MIBSTP – miokardo infarktas be ST segmento pakilimo; PVAI – perkutaninė vainikinių arterijų intervencija; KSIF – kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, MTL – mažo tankio lipoproteinų kiekis, AKFI – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, ARB – angiotenzino receptorių blokatorius, NR – nėra rekomendacijų, KR – kokybės rodiklis.

 

Aprašytus kokybės rodiklius numatoma nuolat stebėti, vertinti ir atnaujinti, atsižvelgiant į naujas rekomendacijas bei įrodymų pokyčius.

 

 

Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2020 m. Nr.8

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.