ULAC praneša: per dešimt šių metų mėnesių pasaulyje užregistruoti 107 susirgimai poliomielitu ir tai, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro duomenimis, virš penkių kartų daugiau susirgimų, lyginant su pernai tuo pačiu laikotarpiu – atitinkamai 107 ir 19 atvejų.

Tymai: šiandienos aktualijos

2019-07-08

Dr. Birutė Zablockienė

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikinės medicinos instituto Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos klinika,  Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Infekcinių ligų centras

 

Tymai yra ūminė, itin užkrečiama virusinė liga, pasireiškianti karščiavimu, bėrimu ir kvėpavimo takų bei akių junginės uždegimu. Pasaulyje vakcinacija nuo tymų pradėta prieš daugiau nei 40 metų. Buvo tikėtasi, kad ši liga išnyks. Tymų virusas neplis, kai imunitetą turės daugiau nei 95 proc. visų amžiaus grupių gyventojų. Pastaruoju metu tiek Lietuvoje, tiek visose pasaulio šalyse, kur skiepijimų apimtys nepakankamos, tymai vėl  pasireiškia protrūkiais.

 

Sergamumo tymais mastai ir tendencijos pasaulyje  

 

Iki visuotinio skiepijimo tymais daugiausiai sirgdavo vaikai. Pradėjus vakcinaciją, sergamumas tymais labai sumažėjo, tačiau tuo pačiu padaugėjo šiai ligai imlių paauglių ir jauno amžiaus suaugusiųjų, kurie vaikystėje dėl įvairių priežasčių nebuvo paskiepyti ir dėl sumažėjusio sergamumo tymais neužsikrėtė. Todėl pastaruoju metu tymais suserga daugiau suaugusiųjų.

Vasarą keliaujantiems į užsienį ir neturintiems imuniteto tymams, didėja grėsmė užsikrėsti šia infekcine liga tiek šalyse, kur sergamumas yra didelis, tiek pakeliui į savo kelionės tikslą. Štai 2019 m. balandį tymais susirgus vienai įgulos narei, scientologijos bažnyčiai priklausančiam kruiziniame laive „Freewinds“ buvo paskelbtas karantinas. Per 2018 m. vien JAV, lėktuvuose, buvo registruotas
81 tymų atvejis. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, per 2018 metus registruoti 32 6045, o per pirmus tris 2019 metų mėnesius – jau 112 163 tymų atvejai. Šalys, kuriose per pastaruosius mėnesius registruota daugiausia sergančiųjų tymais, yra šios: Ukraina (72 408), Madagaskaras (69 720), Indija (60 641), Pakistanas (28 164), Filipinai (19 358), Jemenas (10 566), Brazilija (10 318), Nigerija (7 481), Tailandas
(6 213), Kongo respublika (5 864). Per 2018 m. Europoje registruoti 82 596 tymų atvejai ir 35 mirtys. Daugiau nei pusė susirgusiųjų buvo vyresni nei 20 metų. 2019 m. sergančiųjų tymais daugėja Prancūzijoje, Lenkijoje, Čekijoje, Belgijoje, Bulgarijoje, Airijoje, taip pat ir Lietuvoje.

Lietuvoje nuo 2002 iki 2017 m. daugiau nei 21 tūkst. vaikų liko nepaskiepytų. Kasmet skiepijimų nuo tymų apimtys pastebimai mažėjo, o 2019 m. buvo paskiepyta 92,2 proc. vaikų. Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro (ULAC) duomenimis, nuo 2003 iki 2012 m. buvo užregistruojami tik pavieniai tymų atvejai, o 2013 metais kilo tymų protrūkis Vilniuje (35 atvejai), 2015 m. – Kaune (50 atvejų). Per 2016 metus nustatyti 22 susirgusieji, o per pirmuosius penkerius 2019 metų mėnesius tymais susirgo 698 gyventojai. Nacionalinio visuomenės sveikatos centro (NVSC) duomenimis, dauguma susirgusiųjų (531) buvo suaugusieji, apie 17 proc. – medicinos darbuotojai.

 

Tymų etiologija ir epidemiologija

 

Tymų sukėlėjas priklauso Paramyxoviridae šeimos Morbillivirus genčiai. Virusas ypač lakus, todėl greitai pasklinda uždarose patalpose. Lauke tikimybė užsikrėsti maža, nes virusas labai jautrus ultravioletiniams spinduliams. Šios ligos infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kuris gali užkrėsti kitą per 4 – 5 dienas iki bėrimo pradžios ir 4 dienas po jų pasireiškimo. Tymų virusas plinta aerogeniniu (aerozoliniu ir oro lašiniu) keliu, taip pat per kvėpavimo takų sekretais užterštas rankas ar kitus aplinkos daiktus. Iki 90 – 95 proc. imuniteto neturinčių asmenų, po sąlyčio su sergančiuoju, suserga tymais. Persirgus susidaro imunitetas visam gyvenimui.

 

Tymų simptomai

 

Išskiriami tymų laikotarpiai: inkubacijos, prodromo, bėrimų ir sveikimo. Tymų inkubacijos laikotarpis trunka nuo 7 – 9 iki 17, kartais – iki 21 dienos. Šiuo laikotarpiu tymų virusas dauginasi patekimo vietoje, plinta į regioninius limfmazgius, krauju – į retikuloendotelinę sistemą (pirmoji viremija). Ligos simptomai dar nepasireiškia.

Prasidėjus antrajai viremijai prasideda prodromo periodas, paprastai trunkantis 2 – 4 (8) dienas. Karščiuojama, atsiranda bendras silpnumas, mažėja apetitas. Būdingi viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai – sloga, kosulys. Ligonio akys parausta, ima ašaroti, patinsta vokai, pasireiškia šviesos baimė. Apie 48 val. iki odos bėrimų, skruostų gleivinėje atsiranda tymams patognomoninių Kopliko dėmelių, kurios panašios į baltas manų kruopeles, apsuptas rausva juostele (1 pav.). Šis bėrimas trumpalaikis, išlieka 12 – 72 val., ir išnyksta atsiradus odos bėrimams.

Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2019 m. Nr. 5

 

© 2006 Visos teisės saugomos.