Skausmo medicina 2010/1

Kovas skaičiuoja paskutines dienas, skelbdamas apie pavasario įsigalėjimą. O pačiame pavasario įkarštyje, kaip žinia, pagal nusistovėjusią tradiciją renkamės į eilinį Lietuvos skausmo draugijos suvažiavimą. Šiemet jis bus jau dešimtasis. Su kokiomis mintimis jį pasitinkame, kuo galėsime pasidžiaugti ir kokiomis bėdomis pasidalyti, šįkart kalbiname Lietuvos skausmo draugijos tarybos sekretorę Janiną Buterlevičiūtę.

Lietuvos skausmo draugija skaičiuoja ....metus. Jos gretas papildė ne tik nauji nariai, bet ir naujos skausmo klinikos. Dabar jų turime septynetą. Šiemet Lietuvos skausmo draugijos nariai rinksis į 10 suvažiavimą. Kokiais laimėjimais jie galės pasidžiaugti, kokiais rūpesčiais, užmojais pasidalyti, kokias perspektyvas užsibrėžti, paprašėme papasakoti Lietuvos skausmo klinikų vadovų – vilniečio Alfredo Vaitkaus, klaipėdiečio Alberto Albertjano, kauniečio Egidijaus Gaučo, alytiškio Kęstučio Juknelio, uteniškio Jurijaus Blakunovo, šiauliečio Romualdo Bugailiškio, panevėžiečio Arūno Valikonio.

Tarpdisciplininį bendradarbiavimą galima apibūdinti kaip komandą, sudarytą iš skirtingų disciplinų, tų pačių tikslų vedamų specialistų ir teikiančią sveikatos priežiūros paslaugas.

Ūminis griaučių-raumenų skausmas – tai tam tikros kūno srities skausmas, sklindantis iš tos srities raumenų, raiščių, kaulų arba sąnarių. Į šį apibrėžimą neįeina skausmas, sukeltas vietinių pažeidimų, kaip antai navikų, lūžių, infekcijų, sisteminių arba neurologinių priežasčių. Skausmo rūšys vadinamos pagal pažeistas sritis, pavyzdžiui, nugaros skausmas, kaklo skausmas, alkūnės skausmas, sėdmenų skausmas, šlaunies skausmas, kelio ar blauzdos skausmai.

Tinkamo atsako į konservatyvų gydymą bei patenkinamos gyvenimo kokybės nesulaukę pacientai yra potencialūs kandidatai taikyti invazinį gydymą. Šiame straipsnyje apžvelgiami duomenys apie dabar dažniausiai taikomas invazines procedūras esant lėtiniam griaučių raumenų skausmui.

Migrena yra pirminė galvos skausmo liga, skausmo sindromas, kuriam būdingas paroksizminis galvos skausmas, susijęs su kitais būdingais simptomais ir požymiais. Skiriama dviejų tipų migrena: a) migrena be auros (80 proc. atvejų); b) migrena su aura (15 proc.); c) migrenos aura be skausmo (5 proc.).

Kirčio trauma (angl. whiplash) – tai netiesioginė kaklo ir galvos trauma, dažniausiai patiriama automobilių „priekis į galą“ ar šoninių susidūrimų metu. Nors ilgą laiką manyta, kad minkštųjų audinių pažeidimą lemia staigi kaklo hiperfleksija-hiperekstenzija, yra duomenų, jog ženkliai svarbesnės yra ašinės kompresijos-trakcijos jėgos, susidūrimo metu veikiančios audinius išilgai stuburo.

Skausmas – dažnas onkologinių ligų palydovas. Skausmas blogina ligonių gyvenimo kokybę, sunkina pagrindinės ligos įvertinimą ir gydymą. Skausmas, kuriam malšinti prireikia opioidinių vaistų, kyla maždaug trečdaliui aktyviai gydomų pacientų bei daugiau nei dviem trečdaliams ligonių, kuriems onkologinė liga jau yra pažengusi.

Meloksikamas yra selektyvus COX-2 inhibitorius, kuris pasirinktinai slopina ciklooksigenazę COX-2, o COX-1 slopina tik esant didelėms vaisto koncentracijoms. Daugeliu tyrimų įrodytas meloksikamo COX-2 selektyvumas, vartojant rekomenduojamas terapines dozes (7,5–15 mg/p.), bei jo uždegimą mažinantis poveikis slopinant prostanoidų sintezę uždegimo procese dalyvaujančiose ląstelėse.

Daugelis neopioidinių preparatų – nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) yra racematai, t. y. kairiojo S(+) ir dešiniojo R(+) stereoizomerų mišiniai. Vienas jų – plačiai vartojamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo ketoprofenas. Tačiau tyrimais nustatyta, kad klinikiniu efektyvumu paprastai pasižymi tik vienas stereoizomeras. Biotechnologinio proceso metu atskyrus veiklųjį stereoizomerą, sukurtas vaistas deksketoprofenas.