Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro (ULAC) duomenimis, susirgimų lytiškai plintančiomis infekcijomis (LPI) pernai Lietuvoje užregistruota mažiau, lyginant su užpernai: atitinkamai 459 ir 625 atvejai. 2018 m. didžiausias sergamumas sifiliu ir chlamidioze nustatytas Vilniaus ir Kauno, o sergamumas gonorėja – Tauragės, Telšių ir Kauno apskrityse.

Neuroendokrininiai navikai: kada juos turėtume įtarti ir kaip diagnozuoti

2012-11-15

Neuroendokrininiai navikai (NN) – daugialypė grupė navikų, sintetinančių ir išskiriančių biologiškai aktyvias medžiagas. Nors daugelis NN histologiškai yra santykinai gerybiniai navikai, tačiau dalis jų būna agresyvūs, blogai diferencijuoti, labai piktybiškos eigos.

Paplitimas

JAV SEER statistikos bazės duomenimis, per pastaruosius 30 metų užregistruojamų NN atvejų skaičius išaugo 5 kartus. Sparčiausiai didėjo sergamumas plaučių, plonojo žarnyno ir tiesiosios žarnos NN. Beveik 70 proc. NN nustatoma virškinimo trakte, mažiau kaip 30 proc. – kvėpavimo organuose (trachėjoje, bronchuose, plaučiuose), kitose organizmo sistemose NN aptinkama labai retai. Iš virškinimo trakto NN dažniausi yra tiesiosios žarnos, skrandžio, kasos, stemplės navikai.

Žarnyne ir kasoje augantys NN dažniausiai diagnozuojami jau esant metastazių kepenyse ar kituose atokiuose organuose.

Virškinimo trakto neuroendokriniai navikai

Kai kurie NN ilgą laiką gali būti kliniškai nebylūs, besimptomiai, ypač jeigu auga lėtai ir sintezuoja nedaug biologiškai aktyvių hormonų. Dauguma NN jau pradinėmis raidos stadijomis sukelia įvairių simptomų, negalavimų, tačiau neretai klinikinėje praktikoje jie nėra tinkamai įvertinami (1 pav.). Diarėja ir veido raudonis yra dažniausi VTK NN simptomai: pacientai gali tuštintis iki 30 kartų per dieną. Dėl ankstyvųjų simptomų, tokių kaip diarėja ir veido raudonis, gali išsivystyti gyvybei grėsminga dehidratacija, hipotenzija, aritmijos, sergantysis gali netekti sąmonės.

Virškinimo organų NN simptomai gali klaidinti net patyrusį gydytoją, nes primena įvairias kitas virškinimo sistemos ligas: lėtinį pankreatitą, opinę, gastroezofaginio refliukso ligas, enterokolitą, hepatitą, cholecistitą, dirgliosios žarnos sindromą, virškinimo trakto infekcijas ir kt. Virškinamojo trakto NEN skiriami į funkcinius ir nefunkcinius.

Kasos NN

  • Skirstymas. Kasos NN skiriami į susijusius su funkciniu sindromu ir nesusijusius su aiškiu klinikiniu sindromu.
    • Nefunkciniai kasos NN išskiria pankreatinį polipeptidą, chromograniną A, neuronams specifišką enolazę, žmogaus chorioninio gonadotropino subvienetus, kalcitoniną, neurotenziną ir kitus peptidus, kurie dažniausiai nesukelia specifinių simptomų, todėl juos gaminantys navikai vadinami kliniškai nefunkciniais.
    • funkcinių kasos NN dažniausiai diagnozuojama gastrinoma ir insulinoma:
      • Gastrinomos dažniausiai proliferuoja dvylikapirštėje žarnoje arba kasoje. Šie NN išskiria gastriną, kuris sukelia Zollinger-Ellison sindromą (ZES), pasireiškiantį stipria skrandžio rūgšties hipersekrecija – pepsinės opaligės, GERL simptomatika. Kartais (apie 25 proc. atvejų) gastrinomos būna susijusios su vadinamuoju dauginės endokrininės neoplazijos 1 tipo genetiniu sindromu (MEN1).
      • Insulinomos – tai kasoje augantys insuliną gaminantys NN. Insulino hipersekrecija sukelia sunkios hipoglikemijos simptomus, pasireiškiančius centrinės nervų sistemos hipoglikemijos (galvos skausmu, regėjimo sutrikimais, kvaituliu ir kt.) arba antrinės (dėl hipoglikemijos) katecholaminų hipersekrecijos (tremoru, prakaitavimu, kūno pulsavimo pojūčiu ir kt.).
      • Kitų funkciškai aktyvių NN nustatoma kasoje ar kitose kūno vietose – tai VIPomos, somatostatinomos, GRHomos, AKTHomos ir kt. Jų sukeliami simptomai priklauso nuo ektopiškai išskiriamo hormono, gali pasireikšti karcinoidiniu sindromu, hiperkalcemija, Reklinhauzeno liga ar kitais požymiais.

Plonųjų žarnų NN

  • Sergamumas. Vyrai ir moterys serga panašiai vienodai, dažniausiai diagnozuojami šeštojo gyvenimo dešimtmečio pabaigoje.
  • Klinika. Plonųjų žarnų NN specifiniai simptomai priklauso nuo gaminamo hormono. Esant karcinoidiniam sindromui, pacientus vargina sekrecinė diarėja (60–80 proc.), karščio antplūdžiai (80–85 proc.), protarpinis švokštimas dėl bronchų susiaurėjimo (apie 10 proc.). Sergant karcinoidine širdies liga (Hedingerio sindromu), išryškėja dešiniosios širdies miokardo fibrozės simptomų (iki 20 proc.).

Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ Nr. 6, 2012 „Ekspertų rekomendacijos“

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.